Rachel Carlton Abrams, MD, weiß aus erster Hand, wie wackelige Teenager -Schlafpläne sein können. Vor drei Jahren konnte ihre damals 17-jährige Tochter erst weit nach Mitternacht in den meisten Nächten einschlafen, was an Schultagen zu unangenehmen Morgen führte. Niedrige Licht-, Schlaf-Tees- und Screen-freie Abende halfen nicht, so dass Abrams beschlossen, der nächtlichen Routine ein weiteres Element hinzuzufügen: eine niedrige Dosis Melatonin, ein Hormon-Supplement, das dazu beitragen kann, den Schlaf-Wach-Zyklus zu regulieren. Untersuchungen zeigen, dass sie mit Schlafproblemen wie Jetverzögerung wirksam war, jedoch nicht mit chronischer Schlaflosigkeit.
Rob Wilson
Aber dass Melatonin wie Magie für ihre Tochter gearbeitet hat, sagt Abrams, ein integrativer Familienmediziner und Autor des Buches Körperlich . Als Arzt und Elternteil weiß ich, dass wir alle suggestibel sind: Wenn der Geist glaubt, dass es schläfrig sein wird, wird es schläfrig sein.
Irina Todorov, MD, ein integrativer Arzt für Familienmedizin in der Cleveland Clinic in Ohio, hatte eine ähnliche Erfahrung mit einem ihrer Patienten, der seit mehr als einem Jahr an chronischen Knieschmerzen gelitten hatte. Over-the-Counter-Schmerzmittel, Physiotherapie und Injektionen hatten nicht geholfen, und die Knieersetzung der Operation war der wahrscheinliche nächste Schritt. Aber Todorov wollte zuerst noch etwas ausprobieren. Sie empfahl, dass die Patientin begann zu nehmen Boswellia serrata , auch als indisches Weihrauch bekannt. Während die Forschung darauf hindeutet, dass die Kräuterergänzung Schmerzen und Entzündungen durch Knieosteoarthritis reduzieren kann, dauert es normalerweise mehrere Wochen. Aber Todorovs Patient berichtete, dass am Morgen nach ihrer ersten Dosis ihre Schmerzen vollständig verschwunden waren und es so blieb.
Könnte eine dieser Nahrungsergänzungsmittel so schnell und ganz für sich gearbeitet hat, um Schlaflosigkeit und chronische Schmerzen zu heilen? Möglicherweise. Ohne kontrollierte klinische Studien können wir nicht sicher wissen, aber beide Ärzte verdanken ihren einfachen Vorschlag mit den verminderten Symptomen - mit anderen Worten, den Placebo -Effekt.
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Was ist der Placebo -Effekt?
Die grundlegende Prämisse eines Placebos kann durch die Suche nach klinischen Studien verstanden werden: Wenn ein neues Medikament getestet wird, um festzustellen, ob es funktioniert, erhält eine Gruppe von Teilnehmern der Studie das eigentliche Medikament, und eine andere Gruppe erhält eine Zuckerpille oder ihr Äquivalent (ein Placebo). Es sieht genauso aus wie die reale Sache, ist aber völlig inert. Wenn das Medikament nicht wesentlich besser abschneidet als das Placebo, gilt es als Misserfolg. Obwohl die meisten neuen Arzneimittel und Behandlungen - 90 Prozent - tatsächlich ihre klinischen Studien vornehmen und keine Genehmigung durch die Lebensmittel- und Arzneimittelverabreichung erhalten, zeigen auch solche, die eine niedrige Sensibilität des Assays bestehen. Dies ist die Fähigkeit, zwischen einer wirksamen Behandlung und einem Placebo zu unterscheiden.
Weil Placebos nicht nur nicht nur sehen wie die reale Sache; Sie verhalten sich auch routinemäßig so. Es gibt keine harte und schnelle Zahl, und es variiert von Person und Zustand, aber der Placebo-Effekt wird für bis zu 50 Prozent der Verbesserung der Schmerzexperimente verantwortlich. Und laut einer in der veröffentlichten Studie 2020 New England Journal of Medicine Bis zu 25 Prozent der Patienten, die in klinischen Studien Placebos erhalten, setzen die Verwendung aufgrund von Nebenwirkungen ab. In einer Überprüfung klinischer Studien von Antidepressiva von 2019 von 2019 nahm Irving Kirsch, PhD, Associate Director des Programms der Harvard Medical School in Placebo -Studien und therapeutischen Begegnungen (PIPS), so weit, dass die meisten (wenn nicht alle) der Vorteile von Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen, und die Angstzustände, auf die Reaktion der Placeboden zu ergeben sind.
Der Placebo -Effekt findet auch nicht nur mit Pillen statt. Die Patienten haben auch die Reaktion auf sogenannte Scheinverfahren - falsche Operationen, Ultraschall- und Akupunktur, die wie die reale Sache aussehen, aber keine tatsächliche Behandlung - während der Forschungsstudien aussehen und sich anfühlen. Beispielsweise stellten die Forscher fest, dass Akupunktur weibliche Brustkrebspatienten mit Linderung von Hitzewallungen und anderen Menopausesymptomen zur Verfügung stellte. Die Teilnehmer berichteten jedoch auch, dass sie sich nach einer Scheinakupunktur besser fühlten, bei der einziehbare Nadeln verwendet wurden, um die Haut zu stechen, ohne sie zu durchdringen. In einer berühmten Studie von 2002 zur arthroskopischen Knieoperation wurden Patienten in der Placebogruppe-die nur einen chirurgischen Knieschnitt erhielten-die Schmerzlinderung berichtete und die Kniefunktion zwei Jahre nach dem Einsatz mit der gleichen Häufigkeit wie diejenigen, die die tatsächliche Operation erhalten hatten, verbesserte.
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Matthew Matava, MD, ein orthopädischer Chirurgen und Chef für Sportmedizin an der Washington University in St. Louis, hat bei seinen eigenen Patienten Placebo -Reaktionen erlebt, manchmal bevor eine Behandlung überhaupt verabreicht wird. Ich habe mehrere Leute gesagt, dass sie sich besser gefühlt haben, nachdem eine MRT fertig war, sagt er. Dies ist verwirrend: Eine MRT schafft einfach Bilder, enthält jedoch keinen Mechanismus für die Heilung. Andere Patienten von Matavas haben berichtet, dass sie nach der Einnahme von Kollagenpräparaten weniger Schmerzen in ihren Gelenken haben, obwohl die Forschung, die beweist, dass ihre Wirksamkeit begrenzt ist, und Matava nicht überzeugt ist, dass sie arbeiten.
Wenn sich seine Patienten jedoch ohne Operation besser fühlen können, was das Risiko einer Infektion erhöht und unangenehme und manchmal lange Erholungsperioden verlangt, betrachtet Matava dies als Sieg - auch wenn er nicht sicher ist, wie es passiert. Ich sage ihnen: Ich habe keine physiologische oder anatomische Erklärung dafür. Es kann ein Placebo -Effekt sein. Ehrlich gesagt ist es mir jedoch egal, solange es Ihnen besser geht “, sagt er. Er ist nicht allein. Obwohl Placebos traditionell von der westlichen Medizin als falsch abgetan wurden, ist die medizinische Gemeinschaft in jüngster Zeit zum Phänomen gekommen und betrachtet sie so, wie es ist, alles selbst - eine mächtige potenzielle Behandlung.
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Heilung in deinem Kopf
Historisch gesehen haben Placebos ein negatives Stigma gehalten. Sie waren Folien für gescheiterte Drogen, Symbole der Skulduggery. Die Charlatane haben Schlangenöl eingestuft, um eine Vielzahl von Krankheiten zu heilen. Die Ärzte verwendeten ein Placebo (was mir in Latein gefallen wird), um kranke Patienten zu beruhigen, wenn die Behandlungen unbekannt oder nicht verfügbar waren. Placebos waren Phonien, die sich als Pharmazeutika tarnierten.
Lange Zeit wies die Ärzte die Tatsache ab, dass Placebos ihre Patienten oft tatsächlich besser fühlten, sagt Abrams. Seit vielen Jahren gibt es ein Missverständnis, dass es keine wirkliche Heilung ist, wenn die Heilung in Ihrem Kopf geschah, was irgendwie darauf hindeutet, dass das, was Sie denken oder fühlen, von der Physiologie Ihres Körpers getrennt ist. Dies wurde in der westlichen Medizin abhängig eingesetzt, um Patienten und Selbstheilungsmechanismen zu beleidigen und zu diskreditieren, wenn tatsächlich klar ist, dass Gefühle und Gedanken den gesamten Körper beeinflussen, einschließlich chemischer und physiologischer Gesundheitsmaßnahmen.
Ted Kaptchuk, Professor für Medizin und Direktor für PIPS bei Harvard, ist einer der weltweit führenden Experten für das Placebo -Phänomen. Bereits Mitte der neunziger Jahre wurde er von Harvard rekrutiert, um die chinesische Medizin und Akupunktur zu untersuchen, um festzustellen, ob sie besser funktionierten als ein Placebo.
Ich fragte meine Arbeitgeber in Harvard: Was genau ist ein Placebo? Und sie sagten mir: Es ist eine wirksame inerte Substanz, erinnert sich Kaptchuk. Und ich dachte, Das sind wirklich kluge Leute. Wie könnten sie sagen, dass etwas, das eine inerte Substanz ist, einen Effekt hat? Das ist ein Oxymoron. Ich entschied, dass die interessantere Frage für mich war, was dieser Placebo -Effekt ist. Dann beschloss er, die Arbeit seines Lebens der Erforschung zu erforschen, was es ist und wie es funktioniert.
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Den Placebo -Effekt verstehen
Wenn es darum geht, zu verstehen, wie der Placebo -Effekt funktioniert, wissen Experten mit Sicherheit: Sie wissen es nicht genau. Jeder, der denkt, dass er den Placebo -Effekt versteht, ist leicht wahnhaft, sagt Kaptchuk. Aber es gibt ein paar Theorien.
Untersuchungen haben festgestellt, dass der Placebo -Effekt am stärksten ist und unter subjektiven Bedingungen wie Schmerzen, Angst, Übelkeit, Depression, Müdigkeit, Hitzewallungen, Migräne und Reizdarmsyndrom am konsequentesten ist. Laut Kaptchuk ist es umso weniger wahrscheinlich, dass es weniger wahrscheinlich ist, dass eine Erkrankung mit einem Bluttest identifiziert oder auf einer Röntgenaufnahme auf ein Placebo reagiert. Malaria ist nicht von einer Placebo -Pille betroffen, sagt er. Krebstumoren werden von Placebos nicht geschrumpft. Sie senken den Cholesterinspiegel nicht mit Placebos.
Stattdessen verändert ein Placebo unsere Wahrnehmung eines Symptoms, das sich aus einer anderen Erkrankung wie Schmerzen oder Übelkeit durch Migräne, Krebs oder Reizdarmsyndrom ergibt. Aber es ist nicht nur so, wie wir glauben, dass wir Schmerzen oder Übelkeit erleben: Placebos haben nachweisbare, physiologische Auswirkungen auf das Gehirn.
Die Neuroimaging -Technologie zeigt, dass PlaceBos verschiedene Regionen aktivieren, die Neurotransmitter - Endorphine, Dopamin, Cannabinoide - freisetzen, die mit dem Nervensystem kommunizieren und unsere Empfindungen und Wahrnehmungen von Schmerzen und anderen Symptomen regulieren, sagt Kaptchuk.
Basierend auf seinen klinischen Studien zu Placebo hat Kaptchuk drei miteinander verflochtene, kollaborative Elemente festgelegt, von denen er glaubt, dass sie eine Placebo -Reaktion auslösen: Was er die Symbole und Rituale der Behandlung und die Beziehung zwischen dem Patienten und dem Anbieter nennt.
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Stellen Sie sich einen Besuch in der Arztpraxis vor. Die Symbole der Behandlung sind überall - der Name der Praxis an der Tür, die gerahmten Diplome an der Wand, Latexhandschuhe, weiße Labormäntel, Stethoskope und verschreibungspflichtige Pads. Wir erkennen diese Dinge und weisen ihnen eine Bedeutung zu. Für uns repräsentieren sie die medizinische Versorgung.
Diese Symbole sind mit dem verwickelt, was Kaptchuk die Rituale der Behandlung nennt: die Reihe von Handlungen, die sowohl Patient als auch Anbieter zur Initiierung der Heilung ergreifen.
Consider how taking a class at a yoga studio is imbued with ritual, even before we move into the first pose. We don our yoga clothes, enter the space, remove our shoes, set up our mats and props, and immediately we may feel more relaxed and centered as we wait for class to start. The same principle applies to rituals in the health care setting. The interactions leading up to treatment tell the brain we have entered an environment conducive to healing—the process of care has begun.
Die endgültige Komponente, von der Kaptchuk glaubt, dass eine Placebo -Reaktion initiiert, ist die Beziehung zwischen Patienten und Anbieter. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Patienten bei der Zusammenarbeit mit einem Arzt eher einen Placebo -Effekt haben, den sie als sympathisch und kompetent festgestellt haben. Laut Kaptchuk ist der Placebo -Effekt 50 Prozent stärker, wenn eine positive Interaktion mit einem Anbieter besteht.
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Betrachten Sie Heilpraktiken wie Yoga, Meditation, Akupunktur und Reiki. Diese Modalitäten funktionieren mit dem parasympathischen Nervensystem, indem sie die Herzfrequenz senkt und einen Zustand der Ruhe und Entspannung induziert, sagt Chasse Bailey-Dorton, MD, Chef der integrativen Onkologie am Levine Cancer Institute in Charlotte, North Carolina. Einige dieser Modalitäten wurden nicht robust erforscht, sodass die genauen Mechanismen, mit denen sie arbeiten, nicht genau bekannt sind. Ein Teil des Geschehens kann jedoch eine Placebo-Reaktion sein, die durch das Ritual der Behandlung und die Beziehung zwischen Patientenpraktikern initiiert wird, sagt Bailey-Dorton. In Verbindung mit unserer eigenen Konditionierung und Offenheit für die potenzielle Wirksamkeit einer Behandlung entfaltet eine Kaskade von Ereignissen im Gehirn und im Körper - und während dies so viel ist wie die Experten, was einen Placebo -Effekt verursacht, ist es genügend Informationen, um zu unserem Vorteil zu arbeiten.
Einer der Kernbestimmungen der integrativen Medizin ist, dass es sowohl herzzentriert als auch patientenzentriert ist, sagt Abrams. Die Pflege Ihrer Patienten ist für ihre Heilung von wesentlicher Bedeutung. Fühlen Sie sich sicher, wenn Sie die Betreuung eines Praktizierenden betreten? Fühlen Sie sich angehört? Diese Faktoren haben dramatische Auswirkungen auf Ihre Gesundheitsergebnisse.
Experten sind sich einig, dass es eine Verbindung zwischen Geist und Körper gibt. Wenn Sie jemals vor einem Vorstellungsgespräch oder Schmetterlingen schweißtreibende Handflächen hatten, haben Sie sie erlebt, sagt Bailey-Dorton. Gefühle, die im Gehirn beginnen - Inneren, Angst, überwältigten - können körperliche Empfindungen im Körper verursachen. Wenn die Mind-Body-Verbindung leistungsstark genug ist, um Schmetterlinge zu verursachen, was ist sie sonst noch leistungsstark genug, um unseren Körper zu heilen? sagt sie.
Und doch sind sich Experten nicht über den Umfang des Placebo-Effekts oder in Bezug auf die Verbindung zwischen Geist und Körper verbunden. Einige beschränken wie Kaptchuk die Reaktion auf bestimmte Umstände unter klinischen Bedingungen. Andere, wie Abrams, sagen, es sei ein Beweis für die Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu heilen.
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Tippen Sie auf Ihren inneren Heiler
Obwohl der Placebo -Effekt immer noch in zahlreichen Geheimnissen und Debatten gehüllt ist, können wir uns selbst einsetzen. Das Erstellen von Symbolen und Ritualen der Heilung zu Hause kann genauso mächtig sein wie die, die wir in einem Arztpraxis finden, sagt Lissa Rankin, MD, Gründerin des gesamten Gesundheitsmedizinischen Instituts und Autor von Autor von Gedanken über die Medizin . Erstellen Sie einen Home -Altar, den Sie mit Heilung verbinden, sagt sie. Verleihen Sie Ihre Kräuter, Nahrungsergänzungsmittel und Pharmazeutika mit Ihren eigenen Ritualen: Weisen Sie sie, winken Sie den Weihrauch über sie, beten Sie zu ihnen.
In Kombination mit Besuchen von fürsorglichen Praktizierenden können unsere eigenen Heilungsrituale eine Placebo -Reaktion fördern und uns dazu beitragen, uns zu entspannen, sagt Rankin. Positiver Glaube, Meditation, Gebet und die liebevolle Präsenz eines wahren Heilers entspannen das Nervensystem und nehmen uns aus dem chronischen Kampf oder Flucht, der Krankheiten verursacht und die natürlichen Selbstheilungsmechanismen des Körpers aktiviert, sagt sie.
Zu diesem Zweck ist die Visualisierung mit geführten Vorschlägen eines vertrauenswürdigen Gesundheitsdienstleisters ein leistungsstarkes Instrument, das mit dem Placebo -Effekt verbunden ist. Wenn meine Patienten Verfahren haben, selbst unangenehme wie Injektionen oder Chemotherapie, visualisieren ich sie, dass die Substanz, die in ihren Körper eintritt, positiv ist und ihre gute Arbeit leisten wird, um ihnen zu helfen, sagt Abrams. Sie können sich vorstellen, dass die Chemotherapie rosa ist und sich um den Krebs wickelt und das gesunde Gewebe in Ruhe lässt. Diese Technik hat ein wissenschaftliches Gewicht dahinter. In einer klassischen Studie aus den neunziger Jahren des Psychologen Henry Bennett hatten chirurgische Patienten, die sich während der Operation von der Inzisionsstelle wegziehen und sich anschließend zum Standort zurückzog, messbar weniger Blutverlust während der Operation.
Angesichts dieser und wachsenden Beweise für die Macht von Placebos möchte Kaptchuk dazu führen, dass Ärzte Open-Label-Placebos einnehmen und verschreiben. Keine randomisierten Gruppen, keine Täuschung - nur das Placebo eines vertrauenswürdigen Anbieters. Placebos konnten die Auswirkungen von Übelkeit, Angst und Schmerzen, die Krebspatienten während der Behandlung häufig erleben, mildern, insbesondere in Kombination mit anderen Heilungspraktiken wie Yoga oder Meditation oder eine Alternative zu Pharmazeutika mit Nebenwirkungen, die von mild unangenehm bis renommiert und geradezu verheerend sind, wie bei Schmerzmitteln auf Opioidbasis.
Laut Kaptchuk hat sich die niedrige Zuckerpille als die leistungsstärkste und zuverlässigste medizinischste Behandlung entwickelt, die wir in unzähligen Studien zu unzähligen Arzneimitteln und Behandlungen für unzählige Erkrankungen durchführen: Die häufigste Behandlung in der gesamten medizinischen Literatur ist die Placebo -Kontrolle randomisierter kontrollierter Studien, sagt er. Bei subjektiven Symptomen ahmt dieses Placebo normalerweise mehr oder weniger die Wirkung des Arzneimittels nach. Das ist unglaublich. Wir sprechen von Hunderttausenden von Menschen. Es gibt keine besseren Beweise für irgendetwas.
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